《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》出臺(tái)。
8月13日，記者從高密市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心獲悉，為建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障居民基本醫(yī)療需求，《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡稱《辦法》)近日出臺(tái)，新政策將于2015年1月1日起施行。
個(gè)人繳費(fèi)設(shè)兩個(gè)檔次 “按照《辦法》規(guī)定，在本市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民 ，包括農(nóng)村居民 、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民 、國家和省規(guī)定的其他人員(以下簡稱居民)，可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。”社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心相關(guān)工作人員告訴記者，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療年度為每年1月1日至12月 31日 。2015年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)將于今年的9月1日起開始繳納，11月30日結(jié)束。
記者了解到，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人繳費(fèi)設(shè)兩個(gè)檔次。一檔為每人每年110元，二檔為每人每年200元，居民以家庭為單位選擇同一繳費(fèi)檔次。新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)，憑戶口本或出生醫(yī)學(xué)證明等到鎮(zhèn)街社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇，超過3個(gè)月參保的，自繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
實(shí)行普通門診和住院統(tǒng)籌 據(jù)工作人員介紹，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行普通門診統(tǒng)籌。參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為450元。參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行住院統(tǒng)籌。參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的等級和繳費(fèi)檔次確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。參保人員在一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、900元。選擇一檔繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院應(yīng)經(jīng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為80% 、70%、60%；參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按轉(zhuǎn)診支付比例的70% 支付。選擇二檔繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90%、80%、70%。實(shí)行基本藥物制度的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本藥物費(fèi)用支付比例再提高10個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過95%。
“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行門診特殊慢性病統(tǒng)籌。全市執(zhí)行統(tǒng)一的門診特殊慢性病病種。參保人員患規(guī)定范圍內(nèi)的特殊慢性病，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，在自己選擇的門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。”據(jù)工作人員介紹，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，門診特殊慢性病統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。其中，患多種疾病的執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
兩大基本醫(yī)保互轉(zhuǎn) 記者了解到，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，連續(xù)繳費(fèi)的，直接享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，原個(gè)人繳納的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。未連續(xù)繳費(fèi)的，按照首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理，自參保之月起6個(gè)月后再按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
“2014年以前按規(guī)定參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，其在本市范圍內(nèi)參加原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的累計(jì)繳費(fèi)年限，每滿5年視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限1年(折算不滿1年的，按此辦法折算到月)。2015年以后按規(guī)定參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)在首次參保時(shí)，以參保當(dāng)年的籌資總額(包括個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助)為基數(shù)，一次性補(bǔ)繳自2015年至參保當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，之前的原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保年限，方可累計(jì)折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。”工作人員告訴記者，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保中止手續(xù)后，按規(guī)定參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
文/圖 記者 單小東 本報(bào)通訊員 范金石 魏志
（來源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)） [編輯: 李敏娜]
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