青島市黃島區(qū)人社局社保中心堅(jiān)持以維護(hù)基金安全、保障職工合法權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定為主線，強(qiáng)化內(nèi)部管理，不斷提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力建設(shè)，努力提高保障服務(wù)水平，確保生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作得以穩(wěn)步推進(jìn)，不斷完善生育保險(xiǎn)政策，確保參保人及時(shí)享受待遇。
嚴(yán)格執(zhí)行生育定額結(jié)算辦法，確保生育保險(xiǎn)基金合規(guī)支付。青人社辦字〔2017〕24號(hào)文件調(diào)整了生育保險(xiǎn)分娩醫(yī)療費(fèi)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)三種分娩方式的人均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),三級(jí)醫(yī)院由原3800元調(diào)整為4200元，二級(jí)醫(yī)院由原2900元調(diào)整為3300元，一級(jí)醫(yī)院暫維持原2000元不變。
人均定額結(jié)算是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的一種結(jié)算方式，強(qiáng)調(diào)各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，加強(qiáng)管理服務(wù)，不得將人均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)限定到每個(gè)生育職工，不得將生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，減輕了參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，使參保人員得到了實(shí)實(shí)在在的好處。
加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理。黃島區(qū)共有生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家，工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家。完善了我區(qū)各生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育分娩危重并發(fā)癥的審批流程。
加強(qiáng)對(duì)各生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通和管理，要求各定點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)政策，并對(duì)其上報(bào)結(jié)算材料按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。
上半年，區(qū)社保中心共審核女職工異地生育醫(yī)療費(fèi)320人，報(bào)銷(xiāo)90.20萬(wàn)元；審批男職工生育補(bǔ)助金946人，報(bào)銷(xiāo)123.53萬(wàn)元；審核各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)及診療費(fèi)16203人次，支付生育保險(xiǎn)基金2457.44萬(wàn)元。
（記者：姜紅翠；通訊員：李明奎、逄愛(ài)華）
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