半島記者　肖玲玲　報(bào)道

本報(bào)11月27日訊　為嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為,加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度,11月27日,青島市人社局、衛(wèi)計(jì)委、公安局和藥監(jiān)局等四部門召開聯(lián)合會(huì)議,部署在全市范圍內(nèi)深入開展嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)。根據(jù)國(guó)家和省統(tǒng)一安排,青島印發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯人社字【2018】365號(hào)文件開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。嚴(yán)查通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院,留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡等5種騙保行為。同時(shí)還公布了全市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)投訴舉報(bào)電話。

此次專項(xiàng)行動(dòng)的主要稽查內(nèi)容是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保法律法規(guī)和醫(yī)保政策情況,特別是欺詐騙保行為。

全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)保待遇享受人員全部納入稽查范圍。覆蓋范圍涉及全市300余家定點(diǎn)醫(yī)院、900余家定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),4000余家定點(diǎn)零售藥店,全部醫(yī)保參保人員,以及涉及欺詐騙保行為的第三方人員和機(jī)構(gòu)。

此次專項(xiàng)行動(dòng)將采用現(xiàn)場(chǎng)抽查、大數(shù)據(jù)篩查、線索排查和投訴舉報(bào)稽查等多種方式。

據(jù)悉,此次專項(xiàng)行動(dòng)聚焦的重點(diǎn)領(lǐng)域是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),主要查處是否存在誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為。同時(shí),針對(duì)定點(diǎn)零售藥店,重點(diǎn)查處串換藥品、刷卡套取基金等行為。針對(duì)參保人員,重點(diǎn)查處通過醫(yī)療文書或票據(jù)造假,以及其他手段套取和騙取醫(yī)保待遇等行為。

《通知》明確,此次專項(xiàng)行動(dòng)重點(diǎn)是騙保行為。對(duì)于涉及以下欺詐騙保行為的線索將一律嚴(yán)查。一是通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院的行為；二是留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡的行為；三是虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)的行為；四是虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的行為；五是串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等惡意騙取醫(yī)保基金的行為。

為切實(shí)保障醫(yī)保基金安全,市人社局將對(duì)騙保欺詐行為采取“零容忍”措施。違法違規(guī)案件一經(jīng)查實(shí),將依照有關(guān)法律和規(guī)定從嚴(yán)處理。對(duì)于涉嫌騙保的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),將根據(jù)情節(jié)輕重采取相應(yīng)處理措施,并與衛(wèi)生、公安、藥監(jiān)、審計(jì)、監(jiān)察等部門密切配合,依法吊銷責(zé)任人員執(zhí)業(yè)資格,涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。