半島網(wǎng)7月11日訊  （記者 孫貼靜）“這身零件啊，好好修修還能用！”80歲的周大爺（化名）在出院時笑著說。近日，北大人民醫(yī)院青島醫(yī)院血液科“國家隊(duì)”等多學(xué)科協(xié)作幫助80歲老人實(shí)現(xiàn)“雙線突圍”，闖過生死難關(guān)。

晴天霹靂：高齡遭遇“血癌”

周大爺退休后一直堅持晨練，是小區(qū)里有名的“運(yùn)動達(dá)人”。然而，歲月不饒人，4年前他被診斷為“冠心病”，老人自覺癥狀緩解就常自行停藥。去年底一次感冒后，周大爺咳嗽、胸悶癥狀持續(xù)加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞偏低、中度貧血。治療后，咳嗽胸悶也并未隨感冒痊愈而消失，活動后心慌更是不斷加重。

由于貧血癥狀一直未見好轉(zhuǎn)。今年2月，在家人的堅持下，周大爺來到北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院，走進(jìn)了國家血液系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、北京大學(xué)血液病研究所、北京大學(xué)人民醫(yī)院血液科副主任，北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院副院長、血液中心主任江倩教授的診室。

骨髓穿刺、骨髓活檢等一系列檢查結(jié)果很快出來——老人確診急性髓系白血?。ˋML）。這個消息對周大爺和家人來說如同晴天霹靂?！袄蠣斪舆@么大年紀(jì)了，咋得了個‘絕癥’？”

察覺到患者及家屬的恐懼，江倩教授坦誠地分析了病情及后續(xù)治療，為患者點(diǎn)燃希望：AML雖起病急驟，但通過精準(zhǔn)檢測染色體核型和基因突變，可以劃分危險層級。即便高齡，也有方案能有效控制病情。規(guī)范治療下，很多患者病情甚至可以達(dá)到深度緩解。

“現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)和以前大不一樣了，我們有很多辦法一起往前走?！苯唤淌诘脑捳Z中透出的堅定，讓老人眼中的光重新燃起來。

房顫早搏：治療路上的“攔路虎”

確診只是第一步，在開始治療前，必須進(jìn)行全面的身體狀況評估，目的是最大程度保障治療安全。然而，這次評估卻發(fā)現(xiàn)了另一個重大隱患：周大爺存在心房顫動和頻發(fā)室性早搏。

危險！心臟問題是治療白血病的巨大障礙。AML治療特別是進(jìn)入骨髓抑制期后，患者血象會非常低，免疫力差，身體處于脆弱狀態(tài)。這時心臟如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，比如室速、室顫，或者心功能惡化，風(fēng)險極高，很可能直接危及生命。

多學(xué)科聯(lián)手闖過手術(shù)關(guān)

多學(xué)科會診隨即啟動，青島醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，仔細(xì)評估后，認(rèn)為植入心臟起搏器是有效預(yù)防惡性心律失常、保障后續(xù)治療安全的解決方案。然而，給一位80多歲、剛確診急性髓系白血病的高齡患者做心臟起搏器植入手術(shù)，風(fēng)險不言而喻。接連的壞消息讓周大爺備受打擊，他情緒低落，反復(fù)念叨：“80多歲了，夠本了，不治了?！?但每次查房時，細(xì)心的醫(yī)護(hù)人員總能從老人眼中讀出那份對生命的渴望和期盼。面對這些挑戰(zhàn)，多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)沒有退縮。

血液科團(tuán)隊(duì)：緊密監(jiān)測周大爺?shù)难蠛湍δ?，積極調(diào)整，為手術(shù)創(chuàng)造盡可能安全的條件。加強(qiáng)對周大爺?shù)男睦硎鑼?dǎo)，不斷鼓勵他，增強(qiáng)患者信心。心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)：制定了詳盡的手術(shù)預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案，選擇了創(chuàng)傷相對較小的起搏器植入路徑，力求手術(shù)時間最短、效率最高。麻醉手術(shù)中心團(tuán)隊(duì)：精細(xì)調(diào)控麻醉深度以減輕心臟負(fù)擔(dān)，全程守護(hù)呼吸循環(huán)功能，為起搏器植入手術(shù)安全保駕護(hù)航。在充分準(zhǔn)備后，手術(shù)順利完成，周大爺平穩(wěn)度過了感染、出血等高風(fēng)險期，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，順利轉(zhuǎn)回血液科病房。這場由血液科、心內(nèi)科等多學(xué)科聯(lián)手打贏的關(guān)鍵一仗，為后續(xù)的抗白血病治療掃清了最大的障礙。

精細(xì)調(diào)整 順利出院

回到血液科，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)開始按計劃進(jìn)行分子靶向藥物聯(lián)合去甲基化藥物的治療。然而，治療并非一帆風(fēng)順。在使用第一次分子靶向藥物后，周大爺出現(xiàn)了明顯的喘憋、心慌癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)心功能BNP指標(biāo)升高，這提示患者出現(xiàn)了心力衰竭。江倩教授在查房時仔細(xì)分析了病情，心臟起搏器解決了心律問題，但老人家心臟本身的功能在手術(shù)和疾病雙重影響下還沒有完全恢復(fù)。這次出現(xiàn)的癥狀，很可能是心臟對靶向藥物暫時不耐受的信號。

安全第一，先暫停靶向藥，單用去甲基化藥物?；诨颊邆€體情況、及時而果斷的調(diào)整使得效果立竿見影。周大爺?shù)男乃グY狀逐漸緩解，心功能指標(biāo)也恢復(fù)了正常。治療方案調(diào)整后，后續(xù)治療變得順利。

在完成兩個療程的治療后，關(guān)鍵的復(fù)查時刻到來。骨髓穿刺結(jié)果令人振奮：骨髓形態(tài)學(xué)檢查顯示AML達(dá)到完全緩解，更靈敏的微小殘留病灶（MRD）檢測也轉(zhuǎn)為陰性。治療取得了深層次的成效。周大爺?shù)难t蛋白水平也從入院時危險的低值（60g/L左右）穩(wěn)步上升至90g/L，貧血癥狀顯著改善，體力也隨之恢復(fù)。

身體的積極反饋給了老人莫大的信心。6月初，周大爺順利完成了第三療程的治療，狀態(tài)良好，已經(jīng)順利出院。

周大爺?shù)某晒戎危潜本┐髮W(xué)人民醫(yī)院血液科“國家隊(duì)”優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源深度下沉青島的生動例證。作為國內(nèi)血液病領(lǐng)域的頂尖團(tuán)隊(duì)，這支“國家隊(duì)”不僅帶來了國際前沿的診療理念，更將成熟高效的血液疾病多學(xué)科協(xié)作模式在青島落地生根。

面對像周大爺這樣同時患有危及生命的血液腫瘤和嚴(yán)重心臟基礎(chǔ)疾病的高齡復(fù)雜患者，“國家隊(duì)”的技術(shù)實(shí)力、多學(xué)科協(xié)作能力和人文關(guān)懷，往往就是患者生命得以延續(xù)的希望所在。周大爺?shù)墓适?，正是這份希望照進(jìn)現(xiàn)實(shí)的最好證明。