腦卒中是導(dǎo)致中老年人致殘和致死的重大疾病之一，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)高的“五高”特點，給家庭和社會造成巨大負(fù)擔(dān)，而精準(zhǔn)、快速是成功救治急性腦卒中患者的關(guān)鍵。

近日，青島市城陽人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科在北京大學(xué)人民醫(yī)院專家李華軍教授的參與指導(dǎo)下成功救治一名76歲的急性腦梗死患者，打通了堵塞的血管，完成生命保衛(wèi)戰(zhàn)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，該病例的成功救治即展現(xiàn)了醫(yī)院的精準(zhǔn)診療和快速救治，也標(biāo)志著神經(jīng)內(nèi)二科在急性腦梗死的救治上得到進一步提升。

病例回顧

七旬老人突發(fā)急癥 病情危急

76歲的陳奶奶（化名）因突感肢體無力、無法行走被家屬緊急送到城陽人民醫(yī)院急診神經(jīng)內(nèi)科門診就診，經(jīng)詢問病史及查體后，急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生考慮急性腦梗死可能，立即開通卒中救治綠色通道：完善腦CT等相關(guān)檢查，急性腦梗死的診斷很快明確。

因發(fā)病時間短，是靜脈溶栓治療的黃金窗口期，緊急給予靜脈溶栓藥物輸注，考慮到患者年齡大、病情變化快、易反復(fù)，醫(yī)生收入院密切觀察病情，患者溶栓后癥狀一度好轉(zhuǎn)，但正如所料，入院后患者再次出現(xiàn)肢體無力合并意識障礙。急查腦動脈CTA示右側(cè)頸動脈急性閉塞，考慮患者為大動脈閉塞，一種病情重、危及生命的疾病。

“大動脈閉塞靜脈溶栓效果往往難以起效，需要給予更加積極的干預(yù)手段——取栓治療，這是最佳的治療方案”。神經(jīng)內(nèi)二科主任江毅介紹。

生命保衛(wèi)戰(zhàn)

北大名醫(yī)助力精準(zhǔn)介入打通“生命通道”

時間就是生命，為挽救患者生命，青島市城陽人民醫(yī)院卒中救治團隊立即同步開展相關(guān)救治工作：

與家屬溝通：

介紹患者目前的臨床癥狀、手術(shù)指征，經(jīng)患者家屬同意確定行腦血管造影并行介入手術(shù)。

立即啟動救治：

卒中救治團隊迅速啟動大動脈閉塞腦梗死救治流程，神經(jīng)介入醫(yī)師、介入科及手術(shù)室團隊成員立即就位，對患者進行全面評估并展開病例討論。團隊一致認(rèn)為，需立即為患者行腦血管造影，再根據(jù)血管內(nèi)情況行介入手術(shù)。

北大專家護航：

由于患者為頸動脈閉塞，考慮可能存在顱內(nèi)顱外血管嚴(yán)重狹窄，團隊充分發(fā)揮與北京大學(xué)人民醫(yī)院深度合作優(yōu)勢，緊急聯(lián)系在青的北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李華軍教授，李華軍教授詳細(xì)查看患者資料后明確表示：必須行急診手術(shù)，否則患者生命將面臨嚴(yán)重危險，為了確保手術(shù)萬無一失和最佳效果，李教授本來已在火車站準(zhǔn)備返京，他毫不猶豫退掉火車票，火速打車趕赴醫(yī)院。

在介入科及麻醉手術(shù)科的配合下，神經(jīng)內(nèi)二科江毅主任迅速實施腦血管造影，操作精準(zhǔn)高效。造影結(jié)果顯示，患者右側(cè)頸內(nèi)動脈起始段重度狹窄，大量血栓形成堵塞遠端血管，致使遠端血流完全中斷。此時，李華軍教授及時趕到醫(yī)院，并親自參與：

首先采用小球囊對狹窄段頸內(nèi)動脈進行擴張，使血管部分開通；

隨后跟進取栓材料至遠端血管，通過抽吸結(jié)合拉栓的技術(shù)，成功取出大量血栓，造影顯示，頸內(nèi)動脈遠端血管實現(xiàn)完全再通，但起始段仍存在重度狹窄，遠端血流較為緩慢。

為避免再次形成血栓，李華軍教授團隊果斷對狹窄血管進行擴張，并植入一枚頸動脈支架。再次造影確認(rèn)支架貼壁良好，血管開通，遠端血流完全恢復(fù)，手術(shù)順利完成。

經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)二科團隊的積極治療，患者目前生命體征穩(wěn)定，已進入功能康復(fù)階段。

專家解讀

機械取栓術(shù)

青島市城陽人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科江毅主任介紹，機械取栓術(shù)是治療急性缺血性腦卒中大血管閉塞的一個重要手段，是通過血管內(nèi)介入治療的方法，將可回收的取栓支架裝置放置在大血管閉塞處，并將閉塞處的血栓由導(dǎo)管內(nèi)取出，恢復(fù)閉塞部位的血流通暢。經(jīng)過取栓治療后，血管可以達到完全再通，從而完全消除神經(jīng)功能缺損癥狀，肢體偏癱、言語障礙或者昏迷等癥狀可能術(shù)后即刻恢復(fù)，具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)勢。

專家提醒

腦卒中要早識別、早治療

目前腦梗死仍然是影響中老年人健康的重大疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)高的“五高”特點，其發(fā)病急、病情進展迅速，可導(dǎo)致肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神抑郁等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會造成巨大負(fù)擔(dān)。江毅主任特別提醒廣大市民朋友，如果家人或朋友出現(xiàn)上述癥狀，最佳時間在4.5小時之內(nèi)，迅速撥打“120”，送入醫(yī)院，進行血管評估，選擇靜脈溶栓或血管內(nèi)治療，改善癥狀，挽救患者生命。

腦卒中識別口訣要牢記“120”識別法：

1看（臉不對稱）；

2查（雙臂單側(cè)無力）；

0聽（言語不清）。

專家簡介

李華軍 副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，1993年本科畢業(yè)于長春白求恩醫(yī)科大學(xué)，分配至空軍總醫(yī)院工作，2003年在吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科獲得博士學(xué)位。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作三十余年，對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病及急重癥的診治積累了豐富的經(jīng)驗。2019年就職于北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。

擅長：神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及急重癥的診治，專業(yè)方向為腦血管病、神經(jīng)介入的診斷及治療。

江毅 青島市城陽人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科主任，副主任醫(yī)師。兼任青島市神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心副主任委員、青島市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)專科分會委員、青島市醫(yī)學(xué)會腦血管病?？品謺瘑T、青島市老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦血管病分會委員、山東省卒中?？坡?lián)盟委員、山東省患者安全管理協(xié)會腦血管病專業(yè)委員會委員、山東省腦血管病防治協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會委員、山東省腦血管病防治協(xié)會基層醫(yī)院腦卒中專業(yè)委員會委員。

擅長：從醫(yī)20余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長急性腦梗死超早期靜脈溶栓，腦血管造影、腦血管支架、急性腦梗死機械取栓等腦血管病的介入診療以及頭暈、頭痛、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療。