嶗山區(qū)王哥莊社區(qū)居民杜先生，今年在王哥莊社區(qū)衛(wèi)生中心一共花了3500元，醫(yī)保報銷2700元，他自己只花了800元。而2020年，杜先生在社區(qū)門診的醫(yī)藥費報銷1120元封頂，半年就花完了，后面完全自付2000多元。

杜先生今年省下的這筆錢，得益于嶗山區(qū)今年4月起在全市率先啟動的社區(qū)門診保障制度改革試點，全區(qū)已有4000余名像杜先生一樣的慢性病患者，從這一改革中受益。2021年，嶗山區(qū)在緩解居民“看病難”“看病貴”上努力探索，讓居民“病有良醫(yī)”。

社區(qū)門診報銷“上不封頂”

患有慢性胃炎和肩周炎的杜先生，需要長期在社區(qū)衛(wèi)生中心服藥治療。因為不夠門診慢特病也就是門診大病的辦理資格，他只能享受門診統(tǒng)籌的報銷。在今年以前，他門診統(tǒng)籌一年最高報銷1120元，半年就能用完報銷額度。

很多慢性病患者都和杜先生一樣：病情基本穩(wěn)定，不需要住院，常規(guī)診療取藥在門診進行，報銷就成了問題。

針對這一現(xiàn)狀，從今年4月起，嶗山區(qū)全面開啟全市首家社區(qū)門診保障制度改革試點，對現(xiàn)行的門診保障政策和支付辦法進行了改革完善，在機構(gòu)層面打通了門診統(tǒng)籌和門診慢特病制度，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)取消了用藥限制，取消報銷封頂線，政策惠及面廣，整體提升了患者的保障水平。像杜先生這樣的參保人，終于不再受報銷上限的限制。

據(jù)悉，嶗山區(qū)目前有5.7萬人參與新政策，覆蓋率達94%。2021年4月至8月就診人次達99001次，共計報銷金額745.99萬元。新增報銷常用檢查化驗項目達到1000余種，共計報銷了27.6萬元。新增報銷藥品種類1660余種，共計報銷了8.2萬元，報銷范圍的擴大極大地減輕了參保人的經(jīng)濟壓力。原無法享受大病待遇的4000余名慢性病患者受益十分顯著。

率先開展“120-鄉(xiāng)醫(yī)”急救聯(lián)動

嶗山區(qū)在全市率先開展“120-鄉(xiāng)醫(yī)”急救聯(lián)動試點，創(chuàng)新建立院前急救、鄉(xiāng)醫(yī)及志愿者聯(lián)合救治工作機制，已有40家社區(qū)衛(wèi)生室、80名鄉(xiāng)醫(yī)志愿者參與服務(wù)，實現(xiàn)偏遠社區(qū)“120-鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)動急救”全覆蓋，有效解決偏遠山區(qū)居民交通不便、急救反應(yīng)時間長的難題。

組建基層特色專科聯(lián)盟，重點引進群眾急需的省市級重點學(xué)科專家坐診帶教提能，讓偏遠街道、社區(qū)居民在家門口就能看名醫(yī)，目前已累計服務(wù)1.2萬余人次，實現(xiàn)名醫(yī)與鄉(xiāng)醫(yī)教學(xué)相長，讓更多群眾首診在基層。

創(chuàng)新“掃碼付”等便民服務(wù)

2021年，嶗山區(qū)還創(chuàng)新推出各項措施，讓居民就醫(yī)、辦理醫(yī)保事務(wù)更方便。

嶗山區(qū)衛(wèi)健局在全市率先為發(fā)熱哨點配備核酸快檢設(shè)備、移動DR、方艙CT等，打通落實“四早”措施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。創(chuàng)新研發(fā)了“多驗合一智能終端”助力智慧防控、精準防控，實現(xiàn)了無接觸式快速掃碼通行，老年人不會使用智能手機或者沒有攜帶智能手機的，也可以通過刷身份證實現(xiàn)健康碼識別，最大程度取代紙質(zhì)填寫的繁瑣步驟，精簡居民入院就診流程。

嶗山區(qū)醫(yī)保局借鑒部分中小企業(yè)便捷的“二維碼”支付方式，開通了個人小額繳費綠色通道“掃碼付”功能，將原先3天才能辦結(jié)的業(yè)務(wù)壓縮至遠程即時繳費、即時辦理，而且參保人不用再跑銀行，也不收取手續(xù)費。

區(qū)醫(yī)保局還健全三級經(jīng)辦體系，向基層、銀行延伸服務(wù)觸角，讓群眾在家門口少跑腿。