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　　今年4月1日起，青島參保職工的門診保障水平再次提高，職工在定點社區醫療機構就醫，報銷比例由50%增加到60%，門診醫療費封頂線從每年1500元漲到1600元。記者20日從市人社局獲悉，新政出臺后，青島市每天跟社區醫療機構簽約的職工達到千余人，相關工作人員預計，5月份簽約會出現一個高峰期。不過記者采訪了解到，目前社區門診也存在不少問題，一些公辦社區門診機構缺乏熱情，一些工作人員對政策不清楚，居民買藥會有藥品不全的問題，此外，不少職工、居民對社區門診也知之甚少。

　　動  態

　　報銷比例提高引發簽約熱

　　“從4月1日推出新的政策后，職工社區門診的簽約量明顯增多了，差不多每天都有一千多人簽約。”市人社局醫保中心社區處有關負責人表示，從今年4月1日起，青島市進一步提高參保職工在社區定點醫療機構的門診保障水平，參保職工在定點社區醫療機構的門診醫療費封頂線提高到1600元，比原來的1500元增加了100元，報銷比例也提高 10個百分點，由原來的50%提高到60%，其中基本藥物報銷比例達到70%。這一新政意味著，參保職工在社區門診看病，不僅省時省力，而且全年能報銷的總數也多了，這一利好政策，吸引了不少職工選擇與社區醫療機構簽約。

　　據悉，青島市從2009年起開展城鎮職工門診統籌試點 ，針對參保人在大醫院看病貴、看病難的問題，通過建立適合社區定點機構發展的管理機制和相關政策，引導實現“小病進社區、大病到醫院”就醫格局。青島是在全國較早開展此項工作的地區。

　　據統計，到2011年年底，青島市有14萬職工與社區門診簽約，選擇“小病進社區”，“不過，從2009年到2011年，3年時間才到14萬人，增長速度不算快。”市人社局有關部門負責人表示。

　　現  場

　　15味中藥3種西藥僅17.4元　

　　20日上午，54歲的張若峰來到位于燕兒島路19號的珠海路健聯社區衛生服務站，張若峰患有神經衰弱，基本每周都會來拿一次藥。進了門，張若峰選了城鎮居民醫保服務窗口，拿出醫保卡后，工作人員很快就拿出了張若峰的病歷，然后給張若峰一個掛號牌。看了病后，醫生給開出需要用的藥，張若峰再拿著單子去服務臺，服務臺工作人員對單子上的藥品進行審核蓋章，然后就交錢取藥了。整個流程下來，也就十幾分鐘。

　　張若峰買完藥后，工作人員打印出發票。從發票上可以看到，柴胡、黃岑、蒲公英等15味中藥，總價41.3元；紅霉素、阿司匹林等三種西藥，總價16.7元。張若峰當天買的藥總價58元，但是這些藥物都屬于基本藥物，當場報銷70%，張若峰自己只需要交17.4元。

　　王女士心臟不太好，患冠心病多年，2011年年底，和珠海路健聯社區衛生服務站簽訂了門診統籌合同。王女士說，自己覺得病情嚴重的時候一般去醫院看，簡單看病、買藥的時候就沒必要去了，在這里買藥省時間，也方便。

　　“之前一直去醫院拿藥，不過醫院里人太多，排隊掛號很費時間，在定點社區門診就診很方便，花的時間不多，還省去了掛號費。”王女士20日上午在健聯社區衛生服務站買藥，買了速效救心丸與治療睡眠不好的藥品，總共 40多元，她自己支付了13元多。

　　“在我們這里簽合同的已經有6000多人了。”健聯社區衛生服務站的周主任說，這里每天都有八九十人前來就診、拿藥。周主任說，簽訂合同的以中老年人為主，年輕人在意識上還不是很重視，并不太在乎這類事情，簽訂社區門診合同的并不是很多。

　　探  訪

　　公辦民辦機構態度差大了　

　　20日，記者在珠海路健聯社區衛生服務站采訪時，現場一片忙碌景象，人來人往。

　　此前一天，記者在八大湖的一家公立社區衛生服務站里卻發現，服務站里基本沒人就診，記者以居民身份咨詢社區門診協議如何簽訂時，工作人員不愿回答，只是遞過來一張“青島市基本醫療保險門診統籌政策問答”的紙，上面解釋了與門診統籌相關的10個問題。

　　“你是大學生吧，自己能看懂吧！”當記者詳細詢問紙上的內容時，工作人員讓記者自己回去研究。工作人員還表示，本社區衛生站更多是面向八大湖的居民，若不是八大湖的居民，則會勸他們到居住地附近就近簽約。

　　“和民辦社區醫療機構相比，公辦社區醫療機構的積極性要差很多。”市人社局醫保中心社區處有關負責人坦承，因為簽約人數多少和公辦社區醫療機構工作人員的工資沒關系，而且賣的又多是基本藥物，所以工作人員的積極性都不高 。相反，一些民辦醫療機構的積極性挺高。

　　據悉，目前在七區294家社區定點醫療機構中，公辦的有75家，民辦機構所占的比重更高一些。不過，部分民辦機構簽約人數極少，市民們的認可度不是很高。

　　■質疑

　　每月拿藥還得規定額度？　

　　根據青島市的政策，今年，職工在社區門診看病，一年最高能報銷1600元，去年能報銷1500元，但是，有的職工算了算，在自己簽約的社區門診，每年最多只能報銷600元，因為每個月規定了最高額度。

　　在4月18日人社局的網絡在線問政中，一名企業職工表示：自己參加了門診醫療保險，可去拿藥的時候 ，工作人員說一個月只能開50元的藥，因為自己兩個月沒有開藥，所以可以開100元的，但是不能超過100元。這名職工算了算，照這樣下去，如果每個月開藥，一年下來只能開600元的藥，享受的優惠豈不是大大降低？

　　對此，市人社局有關負責人表示，人社局并沒有這樣的文件規定，如果居民所在的社區門診有違背政策的行為，可向所在區的醫保中心進行投訴。

　　記者采訪獲悉，雖然職工在社區門診看病，方便也便宜，但是問題也不少。市民成女士簽約了一家社區門診，平時買藥都很方便，買完藥，醫保卡一刷，報銷部分直接由統籌部分支付，都不用墊錢，直接刷掉自己應付的那部分就行。不過，成女士也表示，社區門診有一個問題就是藥不全，有時看目錄上藥挺多的，但是買的時候就那幾種。

　　采訪中，一些社區醫療機構的工作人員對社區門診政策也是一問三不知，只有一兩個人比較清楚。“社區醫療機構，人員流動性挺大的，一個人業務剛熟了，可能就走了，換個新人，什么都不知道。”一位社區醫療機構負責人表示，對于這樣的情況，他們也很無奈。

　　■預測

　　5月份可能迎來簽約高峰　

　　“雖然新的政策是從4月1日開始實行的，但是簽約的高峰期，可能會在5月份。”市人社局相關部門負責人表示，青島不少市民在5月份才能意識到政策的調整，然后選擇與社區醫療門診簽約。

　　根據新的政策，在提高職工社區門診報銷比例以及最高額度的同時，新政帶來的另一個變化就是：職工個人醫保卡賬戶里的錢會少一些。青島市從4月份起開始調整職工醫保個人賬戶的計入標準，具體為：在職職工35周歲以下的，按照本人繳費工資的2%計入，原為2.3% ；在職職工35周歲及以上、45周歲以下的，按照本人繳費工資的2.2%計入，原為2.7% ；在職職工45周歲及以上的，按照本人繳費工資的3%計入，原為3.5%；退休人員按照本人養老金的4.5%計入，原為5%。

　　對于這一政策的調整，很多職工目前還不知情，但是到了4月底、5月初，當職工發現自己醫保卡里的錢變少時，就會咨詢原因，屆時，將會有更多的職工得知這一新的政策，并且會發現，如果與社區醫療機構簽約，在小病就診、買藥等方面將享受更多的優惠。

　　對于此次個人賬戶計入比例的調整，人社局有關負責人表示，這是一次結構性的微調，實質是將分散的資金整合利用，發揮更大的保障作用。參保職工每月涉及到的金額并不大，并且隨著社平工資的逐年提高和退休待遇的提高，個人賬戶實際計入額仍然是逐步增長的態勢；職工的門診統籌有了穩定的資金基礎，個人到社區定點就醫不再扣繳個人賬戶費用，1600元以內的普通門診醫療費可以報銷60%以上，使用基本藥物報銷比例達到70%，保障效益遠遠大于個人賬戶微調的資金，產生倍增效應。

　　小貼士

　　家門口看病這樣辦手續　

　　想要就近找家社區門診，小病不用去醫院，手續該怎么辦？參保人可本著就近、方便的原則，自主選擇一家具備相應資質的社區衛生服務機構，作為本人的門診定點單位 ，并與之簽訂服務協議。

　　與社區衛生服務機構簽訂服務協議時 ，明確一個相對固定的醫生，作為自己的醫保家庭醫生。參保人應全面了解醫保社區定點單位及其家庭醫生所應承擔的義務，了解自己的權利及應承擔的義務、注意的事項。服務協議期限為一年，期滿可續簽或轉簽 。因特殊情況要提前變更定點單位的 ，應在簽約期滿一個季度后再辦理變更手續。

　　參保人簽訂協議時應提供本人社保卡(醫保卡)和居民身份證。

　　 （來源：半島網-城市信報） [編輯: 張珍珍]