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珠海路健聯社區衛生服務站，每天人流不斷。

　　退休老人想找一家社區醫院簽約，自己關節炎腰腿疼的毛病犯了后，就近治治就行，結果打聽了四家社區醫院，發現常用的芬必得竟有不同的版本，有的醫院有這個藥，有的醫院沒有，有藥的醫院售價不一樣，報銷比例也不一樣。從今年4月份起，本市調整社區門診報銷政策，報銷比例以及年最高報銷限額都有所提高，但記者近日采訪卻發現，在這個好消息的背后，卻有不少麻煩事和讓人犯糊涂的事。

　　老人被芬必得搞糊涂了

　　青島退休市民周先生，從報紙上看到參保人員簽約社區醫保可以獲得一些優惠待遇，沒想到最近卻在選擇社區定點醫療單位過程中，發現了不少問題。周先生有關節炎腰腿疼的毛病，經常用芬必得這個藥止痛。問了一下家附近的幾家社區定點醫院，得到了各種不同的答復：南京路呼叫醫生衛生站有芬必得，售價20元，簽約后可報銷60% ；巢湖路2號衛生服務中心沒有芬必得，而且稱該藥不在醫保報銷范圍內；吳興路衛生站沒有芬必得，只有簡單的感冒藥；金湖路衛生站有芬必得，工作人員說屬于醫保報銷范圍內藥物，售價15.6元，簽約后可報銷70%，個人承擔4.68元。“同樣是芬必得這個藥，同樣是社區定點醫療單位，為什么售價不同，而且有的說可以報銷，有的說不在基本藥物目錄內不能報銷？”僅是小小的一個芬必得，就讓周先生對社區定點醫療單位的運行產生不小的疑惑。

　　不同機構藥品不同

　　對于周先生的疑問，市社會保險事業局醫療保險社區處副處長馬青表示，從今年4月份起，青島市在定點社區全面推行職工醫保門診統籌。范圍基本可以滿足社區治療慢性病、常見病用藥及治療需求。

　　馬青表示，周先生所說的芬必得是商品名，其通用名布洛芬緩釋膠囊屬于門診統籌報銷范圍，但該藥不屬于國家和省基本藥物，因此，目前在政府開辦的基本藥物社區購買不到。而其他民營和社會力量開辦的社區機構是可以報銷的。布洛芬的口服常釋劑型是基本藥物，是可以報銷的。

　　關于藥品價格有差異的問題，馬青表示，目前本市乃至我國的藥品價格是比較復雜的，醫院、藥店及社區診所的藥價因進貨量及進貨渠道不同，價格會有所不同。目前只要其藥價符合物價部門管理規定 ，均可按規定報銷。

　　■回應

　　“干得多賠越多”？這種情況不存在

　　在尋找社區醫院的過程中，周先生不僅發現了芬必得的問題，還發現社區醫院對于市民簽約不是很熱情 。“醫院都在哭窮喊累 ，說干得越多賠得越多。”

　　而記者采訪中了解到，對于社區門診簽約，很多社區醫院熱情并不高 ，尤其是公辦社區定點醫療機構，熱情更低。一家公辦社區醫療機構的工作人員表示，簽約的人多或者少，和大家的工資沒什么關系，而且賣的都是基本藥物，大家也不可能從賣藥上受益。

　　對于社區定點醫療機構喊窮的說法，馬青表示，社會保險是大數法則，患病的是少數，健康的和基本健康的是多數，絕大多數人特別是中青年人是很少患病吃藥的，實際一年在社區門診能花到1600元的，僅占極少數。從市人社局近三年門診統籌的實際運行情況來看，不存在“干得越多賠得越多”的情況，目前的包干標準是合適的。對社區門診統籌運行中存在的困難和問題，市人社局也一直關注并逐步研究解決。

　　簽家庭醫生的可轉門診統籌

　　按照青島市有關規定，自2012年4月1日起全面實行門診統籌制度，不再簽訂家庭醫生聯系人，原家庭醫生簽約的可申請轉為門診統籌簽約。

　　門診統籌可享受以下待遇：參保人在定點社區就醫時，發生的符合門診統籌支付范圍的普通門診醫療費，實行即時報銷，患者只交納應由本人負擔的費用，并在收據的記賬聯簽字；簽約職工在本人定點社區發生符合統籌支付范圍的普通門診醫療費，在一個醫療年度內累計1600元以內的部分，由門診統籌金支付60%，其中基本藥物的報銷比例為70% ，簽約老年居民、重度殘疾人和非從業人員，在一個醫療年度內累計1200元以內的普通門診醫療費，由門診統籌金支付50%，其中基本藥物的報銷比例為60%。

　　協議實際履行期限不足一年的，根據協議月數折算其納入統籌支付的普通門診醫療費最高限額。參保人在非本人定點社區發生的普通門診醫療費，門診統籌金不予支付。門診統籌的報銷范圍按照青島市有關規定執行。

　　文/圖 記者 劉雪蓮 實習生 隋小沖  

（來源：半島網-半島都市報）