□　本報(bào)記者　蔣興坤　

  　　10年前,突如其來的SARS病毒敲響了警鐘。災(zāi)難過后,人們開始反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的種種弊端,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸在大江南北推廣。

  　　10年過去了,新醫(yī)改為人們的健康生活帶來巨大的影響。今天,面對(duì)H7N9禽流感病毒的挑戰(zhàn),衛(wèi)生系統(tǒng)和市民表現(xiàn)地相當(dāng)自信、成熟。“遇事心不慌、心中有個(gè)底兒。”這是十年醫(yī)改帶給普通市民最大的福音。

  　　“新農(nóng)合”覆蓋全省6519.11萬

  　　農(nóng)民,參合率達(dá)到99.91%

  　　2003年1月16日,山東省十年醫(yī)改就此拉開序幕。“大家不愿意加入新農(nóng)合,一年不得病也得交10元錢,得了病報(bào)不了多少錢,都覺得是‘虧本買賣’。”2003年,東營市墾利縣墾利街道辦事處西宋村的李振華挨家挨戶講政策,“拉客戶”,碰了不少釘子。

  　　10年之后,農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的態(tài)度發(fā)生了翻天覆地的變化。據(jù)了解,2012年,新農(nóng)合覆蓋全省6519.11萬農(nóng)民,參合率達(dá)到99.91%,人均籌資到達(dá)350元以上,政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到75%左右,基本藥物報(bào)銷比例更是提高到90%,封頂線不低于8萬元,報(bào)銷金額已達(dá)全省農(nóng)民人均純收入的10倍以上。農(nóng)民吃到了“定心丸”。

  　　為提高對(duì)大病的保險(xiǎn)力度,今年1月,我省啟動(dòng)實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn),人均籌資15元,向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn),在國家確定的20類重大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)超過上年度全省農(nóng)村居民人均純收入部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例不低于50%,個(gè)人最高年補(bǔ)償限額20萬元。

  　　“新醫(yī)改最大的特色是政府承擔(dān)了本該承擔(dān)的責(zé)任,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全體人民提供。”山東大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心王健教授說,經(jīng)過醫(yī)改,我國逐步探索建立了國家、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制,實(shí)現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)。

  　　率先建立基本藥物制度

  　　淄博市臨淄區(qū)鳳凰鎮(zhèn)村民邊榮方因?yàn)橹夤芊窝自阪?zhèn)衛(wèi)生院住院7天,共花了741.63元,其中藥費(fèi)449.63元,而幾年前用同樣的藥,花費(fèi)卻多在1000元左右。邊榮方就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕,得益于初步建立的國家基本藥物制度。

  　　2009年8月18日,《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》發(fā)布。先試點(diǎn),后推廣。半年之后,基本藥物制度改革在我省全面提速。2010年3月15日,我省在52個(gè)縣(市、區(qū))的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)率先實(shí)施基本藥物制度,基本藥物實(shí)行零差率銷售。2011年6月30日,全省140個(gè)縣(市、區(qū))全部實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售,實(shí)現(xiàn)了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度全覆蓋,提前半年完成國家目標(biāo)要求。

  　　目前,基本藥物制度已覆蓋全省2620個(gè)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、205個(gè)非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、31801個(gè)省統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室和8878個(gè)其他村衛(wèi)生室,二級(jí)以上醫(yī)院基本藥物配備比例達(dá)到74.9%。全省基本藥物網(wǎng)上集中采購實(shí)施以來,已累計(jì)采購基本藥物59.94億元,總到貨率達(dá)到97%。單張?zhí)幏浇痤~同比降低13.1%,按平均降幅計(jì)算,累計(jì)為社會(huì)節(jié)約44.59億元。

  　　如果說新農(nóng)合讓城鄉(xiāng)居民敢于走進(jìn)醫(yī)院,那么基本藥物制度保證居民的錢袋子不會(huì)在醫(yī)院被掏空。基本藥物“平進(jìn)平出”,“零差率(零加成)”銷售模式,逐漸改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院經(jīng)營模式,有效遏制了醫(yī)院的趨利本性,促進(jìn)了公立醫(yī)院改革。王健教授認(rèn)為,在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”仍然存在的前提下,醫(yī)療保障短時(shí)期內(nèi)幾乎覆蓋了全人口。在世界上也是一種“政府管理醫(yī)療保障”的奇跡。　

  　　“深水區(qū)”改革艱難破冰

  　　經(jīng)過10年的醫(yī)改,深受人們?cè)嵅〉摹翱床‰y、看病貴”的問題在我省得到一定程度的緩解。

  　　然而,隨著新醫(yī)改向“深水區(qū)”邁進(jìn),如何進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革,如何破解資源分配困境,建立新的運(yùn)行機(jī)制,依舊是我們尚未解開的難題。

  　　據(jù)了解,目前,我省既存醫(yī)療資源總量相對(duì)不足的問題,更有配置不合理的矛盾,城鄉(xiāng)、區(qū)域不平衡,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源主要集中在城市,基層人才匱乏、村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)等問題還未解決。

  　　王健認(rèn)為,改變目前對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的抓手。建立醫(yī)院和醫(yī)生的全成本核算、探索醫(yī)保支付醫(yī)生的新模式、鼓勵(lì)第三方監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)生行為的機(jī)制,是解決問題的關(guān)鍵。

  　　據(jù)記者了解,我省縣級(jí)公立醫(yī)院改革已經(jīng)有了明確的時(shí)間表:從2012年10月,我省在30個(gè)縣(市、區(qū))陸續(xù)開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作,今年將再新增50個(gè)縣(市、區(qū)),明年實(shí)現(xiàn)全覆蓋,完成改革目標(biāo)。同時(shí),鼓勵(lì)有條件的縣(市、區(qū))提前啟動(dòng)。