城市信報(bào)訊 符合生育保險(xiǎn)待遇享受政策的參保職工因生孩子發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付，職工不負(fù)擔(dān)費(fèi)用，但職工要求提供的特殊醫(yī)療服務(wù)或臨床需要使用的自費(fèi)藥品或項(xiàng)目費(fèi)用除外。記者從市人力資源和社會(huì)保障部門獲悉，本市自今年1月1日實(shí)行新的生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法以來，職工生育保險(xiǎn)待遇大幅提高，平均增幅近30%。

    市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，以某三級(jí)醫(yī)院為例，新的生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法實(shí)施以來，職工剖宮產(chǎn)人均醫(yī)療費(fèi)總額從2012年的8430元下降為7650元，降低了780元，人均報(bào)銷額度從2720元增長(zhǎng)至4110元，人均增長(zhǎng)1390元，職工人均減負(fù)2170元。

    市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，本市生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，符合國(guó)家計(jì)劃生育政策，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上，參保職工可以享受以下待遇：職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)以及實(shí)施上述手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付。女職工合法生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付。參保女職工生育按規(guī) 定享受生育津貼待遇。參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位的，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照確定的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。

    根據(jù)生育保險(xiǎn)特點(diǎn)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)前檢查、分娩、分娩后并發(fā)癥等不同階段的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行分類結(jié)算：職工順產(chǎn)、經(jīng)陰難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行人均定額包干結(jié)算方式，個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。職工妊娠期檢查、患妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥、實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)以及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行限額結(jié)算方式，超過限額標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌范圍內(nèi)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。職工分娩或計(jì)劃生育手術(shù)伴危重并發(fā)癥的，發(fā)生的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。

    市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，生育職工使用的生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌范圍內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，職工不負(fù)擔(dān)費(fèi)用，但職工要求提供的特殊醫(yī)療服務(wù)或臨床需要使用的自費(fèi)藥品或項(xiàng)目費(fèi)用除外。高檔病房費(fèi)、自費(fèi)藥和嬰兒相關(guān)費(fèi)用等，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

    此次政策調(diào)整還對(duì)職工分娩或計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生危重并發(fā)癥的統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。如，職工李女士今年1月份在市立醫(yī)院生育時(shí)，因患有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后住進(jìn)ICU病房，醫(yī)療費(fèi)共7萬(wàn)余元，生育保險(xiǎn)基金按照危重并發(fā)癥據(jù)實(shí)結(jié)算的原則報(bào)銷63300元，職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。

    生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)辦事程序可登錄青島市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站(http://www.qdhrss.gov.cn)查詢，點(diǎn)擊“12333政策智能查詢系統(tǒng)”可以獲得更多信息。

    (記者 郝春梅)

（來源：半島網(wǎng)-城市信報(bào)）