文/李紅梅

　　要化解低價(jià)藥“叫好不叫座”的困局，在放松價(jià)格控制的同時(shí)，還需建立科學(xué)的公立醫(yī)院薪酬制度，避免將醫(yī)務(wù)人員收入與開藥、檢查、治療等收入直接掛鉤，讓他們通過為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)賺錢，多使用優(yōu)質(zhì)的低價(jià)藥，棄用不合理的高價(jià)藥。

　　國(guó)家發(fā)改委5月8日宣布，為激勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥積極性、減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)，國(guó)家取消283種低價(jià)西藥和250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥日均費(fèi)用不超過3元、中成藥日均費(fèi)用不超過5元的前提下自主定價(jià)。

　　多年來，政府對(duì)低價(jià)藥實(shí)行最高零售限價(jià)，低價(jià)藥的利潤(rùn)空間被行政之手強(qiáng)制壓縮。而且，低價(jià)藥品大多生產(chǎn)企業(yè)眾多、競(jìng)爭(zhēng)比較激烈，一些藥企為搶占市場(chǎng)份額在政府藥品招標(biāo)采購(gòu)中惡性競(jìng)爭(zhēng)，部分納入醫(yī)保范圍的低價(jià)藥招標(biāo)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生產(chǎn)成本。再加上，原材料、勞動(dòng)力和環(huán)保等成本不斷上漲，一些藥企限產(chǎn)或停產(chǎn)利潤(rùn)微薄的低價(jià)藥，轉(zhuǎn)而大量改產(chǎn)利潤(rùn)空間大的高價(jià)藥，導(dǎo)致部分常用的低價(jià)優(yōu)質(zhì)經(jīng)典老藥包括救命藥動(dòng)輒短缺甚至斷貨，直接影響患者治療，危及群眾的身體健康和生命安全。

　　低價(jià)藥最高零售限價(jià)政策，雖然初衷在于減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)，但違背了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中最基本的價(jià)值規(guī)律，挫傷了藥企的生產(chǎn)積極性，導(dǎo)致低價(jià)藥減少甚至消失，最終反而加重了患者的用藥負(fù)擔(dān)。要讓低價(jià)藥重回醫(yī)藥市場(chǎng)，首先必須放松對(duì)低價(jià)藥的價(jià)格控制，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用。在低價(jià)藥呈現(xiàn)短缺甚至消失趨勢(shì)、“看病貴”現(xiàn)象加劇的情況下，取消低價(jià)藥最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在不超過規(guī)定日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的前提下，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定具體購(gòu)銷價(jià)格，保留低價(jià)藥合理的利潤(rùn)空間，有利于調(diào)動(dòng)藥企的生產(chǎn)積極性，保障常用低價(jià)藥供應(yīng)。

　　當(dāng)然 ，允許533種低價(jià)藥的生產(chǎn)企業(yè)在一定范圍內(nèi)自主定價(jià)，只是低價(jià)藥回歸市場(chǎng)的第一步。綜合藥品生產(chǎn)和使用情況來看，僅對(duì)生產(chǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行政策調(diào)整，對(duì)留住低價(jià)藥的影響有限。因?yàn)椋幤笊a(chǎn)出來的低價(jià)藥能不能用到患者身上，關(guān)鍵還得看醫(yī)院和藥店是否愿意采購(gòu)、醫(yī)生是否愿意開處方。當(dāng)前低價(jià)藥逐漸退出國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)，除了生產(chǎn)者覺得無利可圖導(dǎo)致供應(yīng)不足之外，還有一個(gè)重要原因是醫(yī)院不愿意用藥造成需求萎縮。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制下，藥品成為醫(yī)院的贏利工具——藥品采購(gòu)價(jià)格越高，醫(yī)院獲得的藥品加成就越多。于是，本來用幾毛錢一支的藥品就可以為患者解除病痛，但因?yàn)獒t(yī)院可提的“回扣”太少，醫(yī)生更愿意選用單價(jià)高達(dá)幾十元的頭孢類藥物。

　　可見，要化解低價(jià)藥“叫好不叫座”的困局，在放松價(jià)格控制的同時(shí)，還需加快醫(yī)療改革，讓醫(yī)院愿意采購(gòu)、醫(yī)生愿意開低價(jià)藥。當(dāng)前，亟須加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，提高醫(yī)院主動(dòng)節(jié)約成本、控制費(fèi)用的意識(shí)，調(diào)動(dòng)其優(yōu)先使用低價(jià)藥的積極性。此外，要留住低價(jià)藥、切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，還需建立科學(xué)的公立醫(yī)院薪酬制度，避免將醫(yī)務(wù)人員收入與開藥、檢查、治療等收入直接掛鉤，讓他們通過為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)賺錢，多使用優(yōu)質(zhì)的低價(jià)藥，棄用不合理的高價(jià)藥。

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