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半島網(wǎng)11月18日消息 17日，市衛(wèi)生計生委、市人社局、市財政局三部門下發(fā)《青島市加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作方案（試行）》的通知，提出將全力打造區(qū)市
醫(yī)聯(lián)體，讓市民享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)了解，今年島城的醫(yī)聯(lián)體如雨后春筍般冒出，被業(yè)內(nèi)人士稱為“醫(yī)聯(lián)體年”。這種最大優(yōu)點是建立
分級診療、可以雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療模式，能否真正實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診無障礙？記者對此進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各大醫(yī)聯(lián)體幾乎沒有“轉(zhuǎn)下來”到社區(qū)康復(fù)的病人。
■政策
三甲醫(yī)院定下支援區(qū)域 17日，市衛(wèi)生計生委、市人社局、市財政局三部門下發(fā)《青島市加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作方案（試行）》，方案中提出，全市依據(jù)區(qū)域分別組建城區(qū)、郊區(qū)兩類醫(yī)聯(lián)體，依據(jù)管理模式探索建設(shè)緊密型、半緊密型和松散型三種形式醫(yī)聯(lián)體。其中，在城區(qū)（市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)），以三級綜合醫(yī)院為龍頭，縱向整合各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建城區(qū)醫(yī)聯(lián)體；在縣郊（城陽區(qū)、黃島區(qū)和四市），以區(qū)市人民醫(yī)院（或駐區(qū)市大型公立醫(yī)院）為龍頭，縱向整合鎮(zhèn)、村各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建縣、鎮(zhèn)、村三級一體化的郊區(qū)醫(yī)聯(lián)體。
按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的功能定位，三級醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難病癥的診療中心，以提供住院服務(wù)、急診服務(wù)和轉(zhuǎn)會診服務(wù)為主，二級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥患者的搶救，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以維護(hù)和促進(jìn)居民健康為主要職責(zé)。
另外，在保證醫(yī)保服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、防止推諉參保病人的前提下，探索將各成員單位醫(yī)保費用單獨支付調(diào)整為對醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行統(tǒng)一支付，將緊密型醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)保決算主體進(jìn)行打包付費。在總額控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部自主協(xié)商確定醫(yī)?；饍?nèi)部分配方式和辦法，發(fā)揮醫(yī)?；鸬恼w導(dǎo)向和控費作用，建立完善緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保付費考核監(jiān)督辦法，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師可根據(jù)工作需要，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務(wù)，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報醫(yī)聯(lián)體理事會審核后，向雙方（或多家）機(jī)構(gòu)登記注冊的衛(wèi)生行政部門集中備案。同時，獲得醫(yī)保服務(wù)資格的醫(yī)師增加執(zhí)業(yè)地點需同步向醫(yī)保管理部門備案。
■案例
家門口治病多虧大醫(yī)院醫(yī)生 日前，記者來到城陽區(qū)人民醫(yī)院，見到了正在住院的李先生。據(jù)了解今年74歲的李先生，幾天前不小心摔倒造成多發(fā)肋骨骨折，送往城陽區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行治療。誰知在治療過程中，突然出現(xiàn)下肢癱瘓，情況非常危急。家屬打算將其轉(zhuǎn)到市區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，此時恰好遇上醫(yī)聯(lián)體派駐來這里的市立醫(yī)院專家林勇，經(jīng)過診斷，林勇立即為其進(jìn)行了緊急手術(shù)，目前患者下肢已經(jīng)恢復(fù)知覺。
“這個手術(shù)的難度非常大，而且老人已經(jīng)74歲了，做手術(shù)的危險系數(shù)也很高?！背顷枀^(qū)人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科副主任邵文告訴記者，從林勇對患者進(jìn)行會診，到手術(shù)結(jié)束，整個過程只用了不到3個小時?！翱梢哉f這次手術(shù)的成功，也是得益于醫(yī)聯(lián)體的建立，有了這些專家常駐醫(yī)院，也讓來百姓看病真正得到了實惠方便，看病不用再跑到市里擠大醫(yī)院了，省時省力省錢。”
記者了解到，10月31日，青島市市立醫(yī)院(集團(tuán))與城陽區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)手簽訂醫(yī)療聯(lián)合體合約，標(biāo)志著青島市最大規(guī)模、最緊密的醫(yī)療聯(lián)合體成立。常駐城陽的39位專家已經(jīng)全部開始工作，截止目前，肝膽外科、骨科、婦科、神經(jīng)外科、皮膚科等專業(yè)派駐專家已經(jīng)開展重大復(fù)雜手術(shù)15臺，專家門診出診27次，接診病人600余人。
■優(yōu)勢
青島迎來分級診療“醫(yī)聯(lián)體年” 以前，一些地方的就醫(yī)流向模型像個“倒三角形”，農(nóng)村人得了病直奔縣級或地級醫(yī)院，城里人得了病直奔三級大醫(yī)院，結(jié)果是大醫(yī)院里人滿為患，而基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生中心卻門前冷落。
建立以三甲綜合性醫(yī)院為龍頭、整合二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體，是今年下半年青島市衛(wèi)計委的醫(yī)改重點工作之一。2006年，青大附院就聯(lián)合12家二級醫(yī)院、6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了醫(yī)聯(lián)體。然而隨著今年的醫(yī)改重點傾斜，青島的醫(yī)聯(lián)體如“雨后春筍”般冒出來，截止到目前，島城一共有4個大的醫(yī)聯(lián)體，除了青大附院的以外還包括齊魯醫(yī)院(青島)攜手16家市北區(qū)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成立的醫(yī)聯(lián)體；青島市中心(腫瘤)醫(yī)院牽手青島市鹽業(yè)集團(tuán)職工醫(yī)院組成的鹽醫(yī)分院；市立醫(yī)院聯(lián)合市南區(qū) 、嶗山區(qū)、李滄區(qū)、城陽區(qū)、即墨市和萊西市6個區(qū)市的6所二級醫(yī)院和15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立醫(yī)聯(lián)體。
“醫(yī)聯(lián)體其實是我國改變醫(yī)療資源配置不合理的產(chǎn)物。都說看病難，但社區(qū)醫(yī)院，甚至縣醫(yī)院等基層醫(yī)院看病難并不存在，相反資源閑置嚴(yán)重。組建醫(yī)聯(lián)體，就是為了實現(xiàn)分級診療不擠大醫(yī)院，同時將雙向轉(zhuǎn)診落實好不用全占大醫(yī)院床位?！睒I(yè)內(nèi)人士分析，這4大醫(yī)聯(lián)體也是幾家醫(yī)療“巨頭”牽手基層醫(yī)院的主要表現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體這一醫(yī)改模式正在走進(jìn)越來越多百姓的生活，“在這個意義上，也意味著今年迎來了‘醫(yī)聯(lián)體年’?！?br>
■障礙
轉(zhuǎn)上來遠(yuǎn)比轉(zhuǎn)下去容易 記者了解到，醫(yī)聯(lián)體對于需要轉(zhuǎn)診的病人，實行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制，由轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，建立體系內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，使轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)的門診和住院服務(wù)，減少排隊等候時間。醫(yī)聯(lián)體形式中大專家坐診的方式也讓分級診療變成了可行，很多基層醫(yī)院的門診量都有大幅度提高。例如實施醫(yī)聯(lián)體來，延安路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日均門診量已由原來的100多人猛增到300多人。
三甲醫(yī)院床位不夠，希望解決壓床病人較多的問題，而基層醫(yī)院床位相對寬松，有條件接收康復(fù)治療的病人。通過雙向轉(zhuǎn)診，可以提高醫(yī)療資源使用效率，提升基層醫(yī)院的醫(yī)術(shù)水平，醫(yī)聯(lián)體建立的初衷也得到了各級醫(yī)療單位的認(rèn)可。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均反映通過他們往上轉(zhuǎn)的病人很多，市北區(qū)截止到9月份基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診人數(shù)也達(dá)到了2萬多人次，有時“僅需一個電話”就能開辟綠色通道往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人。
然而在“往下轉(zhuǎn)”上，基層醫(yī)院卻遇到了困難。青島市市立醫(yī)院基層醫(yī)療管理科主任袁文清告訴記者，自從成立醫(yī)聯(lián)體以來，從麥島社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者有40人左右，而從大醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)的卻很少?！搬t(yī)聯(lián)體成立之后，雙向轉(zhuǎn)診并不平衡，基本上是從社區(qū)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療的多，而轉(zhuǎn)到社區(qū)的只有個別幾個?！痹魅伪硎?，一般轉(zhuǎn)回社區(qū)的都是慢性病，比如冠心病、糖尿病等，在醫(yī)院度過危險期后，就回社區(qū)做做檢測，買點藥品等。李滄區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)辦主任邵先贊告訴記者，李滄區(qū)一共有4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被納入到市立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體中?！敖⒘诉@個醫(yī)聯(lián)體后有了較為順暢的上轉(zhuǎn)渠道，而且受益人群已經(jīng)不少了?！辈贿^他也承認(rèn)，目前尚無從上轉(zhuǎn)下來的病號。
■探因
拿藥和報銷都有限制 “在家門口就能看三甲醫(yī)院的醫(yī)生是挺好的。不過社區(qū)醫(yī)院的缺點就是藥不全，大醫(yī)院的醫(yī)生開的藥方，如果這兒沒藥，還得去大醫(yī)院拿?！痹谑斜眳^(qū)小港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居住的李姓居民說。袁主任介紹說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品種類有限，有些癌癥或其他大病所需要的藥品在社區(qū)都買不到，只能去大醫(yī)院。此外，因為多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺少病床，導(dǎo)致病人無法住院持續(xù)治療，這也成為了轉(zhuǎn)診到社區(qū)的阻礙。
是不是因為基層醫(yī)院的康復(fù)設(shè)施建立的不夠？邵先生說并非如此，“現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有一些康復(fù)器械，而且像李滄區(qū)李村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的國醫(yī)館建的還不錯，里面的康復(fù)設(shè)施也都很齊全?！?br>
“首先來說是中國人普遍缺乏康復(fù)治療的概念，很多人都認(rèn)為治療結(jié)束回家養(yǎng)著就行，所以不少市民在大醫(yī)院治療后都會選擇回家休養(yǎng)，即使是做完手術(shù)也是找原先的大夫復(fù)查，而不到社區(qū)來?！痹魅握f。一方面是因為市民觀念里還是信賴大醫(yī)院，即使是做完手術(shù)，在康復(fù)和復(fù)查時也更愿意回大醫(yī)院。此外有的醫(yī)聯(lián)體中僅有從下往上轉(zhuǎn)的通道，沒有從上往下轉(zhuǎn)的通道，病人出院，大醫(yī)院并沒有通知到社區(qū)機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步康復(fù)。
“而且在大醫(yī)院康復(fù)，有些項目能夠報銷，而回到社區(qū)康復(fù)是不報銷的；社區(qū)醫(yī)院大多有醫(yī)保總額控制，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)?？傤~用完了，就沒法再接收病人了。”多位醫(yī)聯(lián)體相關(guān)工作人員都提出了類似的看法，要想讓雙向轉(zhuǎn)診順暢起來，需要保障等多方努力。
■鏈接 雙向轉(zhuǎn)診是指，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院簽訂協(xié)議，讓一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這樣，就可以實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時轉(zhuǎn)診”。雙向轉(zhuǎn)診制度是與分級醫(yī)療聯(lián)系在一起的，其核心是兩者明確各自的職能，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，而不是相互搶奪醫(yī)療市場。
半島都市報/半島網(wǎng) 記者 郭玉華 李飛鴻
[編輯: 李敏娜]
