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自今年1月1日起，本市在全國(guó)率先實(shí)施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步加大了對(duì)重特大疾病的精準(zhǔn)保障力度。4月13日，記者從市人社局了解到，一季度，共有2萬(wàn)多名重特大疾病患者享受到全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，保障了4萬(wàn)多人次 ，資金支出共計(jì)8652萬(wàn)元。
特藥特材保障種類增至41個(gè)
2012年7月，本市在全國(guó)率先建立了大病醫(yī)療救助制度，醫(yī)保部門運(yùn)用談判降價(jià)機(jī)制和多方共付機(jī)制，把9種特藥特材料納入保障范圍，同時(shí)對(duì)醫(yī)保范圍外個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障。
特藥特材主要是指基本醫(yī)保目錄外 、重特大疾病治療必須、治療效果確切但價(jià)格費(fèi)用昂貴的藥品耗材。醫(yī)保部門與制藥企業(yè)經(jīng)過(guò)談判爭(zhēng)取價(jià)格讓利，并對(duì)談判后的藥品耗材給予保障，能夠降低大額醫(yī)療支出造成的家庭災(zāi)難性風(fēng)險(xiǎn)概率。
近年來(lái)，隨著醫(yī)保談判團(tuán)購(gòu)機(jī)制的發(fā)展完善，越來(lái)越多的“救命藥”納入保障范圍。特別是今年全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，保障種類進(jìn)一步增加至41個(gè)，涵蓋了治療惡性腫瘤、罕見(jiàn)病及高致殘率疾病的多種藥品耗材，對(duì)于緩解重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)發(fā)揮著重要作用。
一季度2萬(wàn)多名重疾患者享全民補(bǔ)充醫(yī)保
本市的全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了由救助制度向社會(huì)保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)型升級(jí)，政策惠民效應(yīng)進(jìn)一步放大。特藥特材報(bào)銷比例由70%提高至80%，并不設(shè)最高支付限額；范圍外費(fèi)用大額救助，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)5萬(wàn)元以上的部分,報(bào)銷比例由60%提高至70% ，年最高支付額度提高到20萬(wàn)元。
由此，本市建立了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”多層次保障體系，醫(yī)療保障水平得到進(jìn)一步提升。一季度，共有2萬(wàn)多名重特大疾病患者享受到全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，保障了4萬(wàn)多人次，資金支出共計(jì)8652萬(wàn)元。
即墨農(nóng)村居民趙大爺，今年59歲，去年11月查出罹患骨髓增生異常綜合征，住院花費(fèi)了6萬(wàn)多元，出院后還需持續(xù)使用專門治療骨髓增生異常綜合征的特效藥物地西他濱。但一個(gè)月近2萬(wàn)元的藥費(fèi)讓原本就不富裕的家庭負(fù)擔(dān)更加沉重。
正在全家人為籌措醫(yī)藥費(fèi)犯愁的時(shí)候，青島全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度于今年1月1日啟動(dòng)實(shí)施，趙大爺使用的“救命藥”納入了保障范圍，今年前3個(gè)月，趙大爺使用特藥地西他濱的費(fèi)用總額達(dá)3.5萬(wàn)元，個(gè)人只負(fù)擔(dān)6900元，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)近80%。
多措并舉強(qiáng)化資金監(jiān)管
全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金用于保障重特大疾病，是老百姓的救命錢。為加強(qiáng)資金管理，預(yù)防運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，確保制度健康可持續(xù)，市社保局多措并舉強(qiáng)化資金監(jiān)管。突出精準(zhǔn)保障特點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際完善了特藥特材資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提高資金使用的有效性。
落實(shí)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，26種藥品耗材價(jià)格不同程度下降，最大降幅達(dá)39%，大大節(jié)省了資金支出。充實(shí)特藥特材責(zé)任醫(yī)師隊(duì)伍，強(qiáng)化培訓(xùn)規(guī)范管理，向社會(huì)公布300多名特藥特材責(zé)任醫(yī)師名單，方便大病患者就醫(yī)購(gòu)藥。
城市信報(bào)記者 宮巖
[編輯: 劉曉明]
