半島網(wǎng)9月11日訊 （記者 紀(jì)豪杰）"患者血糖74.6mmol/L，血酮7.4mmol/L，血肌酐199μmol/L，尿素氮19.3mmol/L，意識(shí)模糊！"近日，一場(chǎng)與“致命代謝風(fēng)暴”的生死博弈在青島市第八人民醫(yī)院東院區(qū)腎內(nèi)科緊張上演。

多重打擊下的"人體系統(tǒng)崩潰"

患者吳先生（化名）入院時(shí)已陷入意識(shí)模糊，出現(xiàn)深大呼吸、皮膚濕冷等糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型癥狀。同時(shí)出現(xiàn)少尿伴腎功能受損：合并嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L），酸中毒（PH值6.97），隨時(shí)可能引發(fā)心跳驟停。血糖檢測(cè)結(jié)果更是令人倒吸一口涼氣：74.6mmol/L（正常空腹血糖3.9-6.1mmol/L），相當(dāng)于正常水平的10倍以上。

"這是典型的糖尿病酮癥酸中毒合并急性腎功能衰竭，屬于內(nèi)分泌與腎臟病領(lǐng)域的雙重危重癥。"腎內(nèi)科主任王虹回憶當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，脫水加速腎功能惡化；而腎功能衰竭又使胰島素代謝障礙、酸性代謝產(chǎn)物蓄積，進(jìn)一步加劇酮癥酸中毒。兩個(gè)病理過程相互疊加，形成'死亡循環(huán)'，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭。

精準(zhǔn)施策下的"分秒必爭(zhēng)"

面對(duì)這場(chǎng)"復(fù)合型危機(jī)"，腎內(nèi)科迅速啟動(dòng)急危重癥救治預(yù)案，一場(chǎng)多維度、全鏈條的生命救援就此展開。

第一階段，穩(wěn)住"生命底線"、緊急請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診制定治療方案。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間建立中心靜脈通路，采用"雙通道補(bǔ)液法"——一路快速補(bǔ)液糾正脫水、恢復(fù)腎臟灌注，另一路予以小劑量胰島素持續(xù)泵入降糖。同時(shí)緊急實(shí)施降血鉀、糾正酸中毒等治療，穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境。

第二階段，阻斷"惡性循環(huán)"。隨著補(bǔ)液和胰島素治療起效，吳先生血糖開始緩慢下降，腎功能指標(biāo)也開始好轉(zhuǎn)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)每小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素劑量，使血糖平穩(wěn)下降，血酮水平逐漸降至正常范圍，尿酮體轉(zhuǎn)陰，酮癥酸中毒得到基本糾正，腎功能惡化趨勢(shì)被成功遏制。

第三階段，修復(fù)"受損系統(tǒng)"。在病情穩(wěn)定后，營(yíng)養(yǎng)科為患者制定個(gè)體化飲食方案，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)還重點(diǎn)關(guān)注患者長(zhǎng)期疾病管理，幫助其建立規(guī)范治療意識(shí)，從根本上減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

從"生死邊緣"到"重獲新生"

出院當(dāng)天，吳先生站在腎內(nèi)科病房門口，緊緊握住護(hù)士長(zhǎng)的手說："我醒來時(shí)，迷迷糊糊聽見護(hù)士說血糖降了，尿量多了，我就知道我有希望了。"吳先生的兒子也感動(dòng)地表示："父親每小時(shí)的指標(biāo)都仿佛在'鬼門關(guān)'前徘徊，是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)不間斷的守護(hù)救了他。"

這場(chǎng)救治的成功，不僅體現(xiàn)腎內(nèi)科在急危重癥領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)實(shí)力，也彰顯了多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化治療的顯著優(yōu)勢(shì)。王虹主任指出："通過整合多個(gè)專業(yè)資源，我們實(shí)現(xiàn)了糾酸、保腎、控糖的多重治療目標(biāo)，每一步都體現(xiàn)了精準(zhǔn)施治的重要性。"

東院區(qū)腎內(nèi)科簡(jiǎn)介

青島市第八人民醫(yī)院腎內(nèi)科成立于2009年12月，設(shè)立腎內(nèi)科病房、門診及血液透析中心，全科醫(yī)護(hù)人員在科主任帶領(lǐng)下不斷創(chuàng)新發(fā)展，勇于進(jìn)取，住院人次、門診量及透析人次均逐年增加，醫(yī)教研實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量發(fā)展，于2019年又開展了腹膜透析技術(shù)實(shí)現(xiàn)了慢性腎臟病的一體化治療，開展了床旁雜合式血液濾過技術(shù)救治危急重癥患者，滿足了島城腎臟病患者的救治需求。

科室秉承“愛心質(zhì)量、創(chuàng)新發(fā)展”的科室理念，不斷鉆研創(chuàng)新，始終站在現(xiàn)在腎內(nèi)科發(fā)展的前沿，形成了血管通路、風(fēng)濕免疫性腎病、代謝性腎病、血液透析及腹膜透析一系列特色亞專業(yè)。能夠診治:各種原發(fā)性腎小球腎炎、原發(fā)性及繼發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球腎炎、疑難危重癥腎臟疾病、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、痛風(fēng)、尿路感染及風(fēng)濕免疫性疾病。應(yīng)用生物制劑利妥昔單抗等治療膜性腎病及微小病變，貝利尤單抗治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡及耐賦康治療IgA腎病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用腹膜透析及血液透析技術(shù)治療終末期腎臟病，并且能行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，半永久置管術(shù)，腎穿刺術(shù)活檢術(shù)等，特別是在應(yīng)用床旁血濾CRRT及全自動(dòng)腹膜透析APD救治危重癥患者方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

血液透析中心位于A座6樓，寬敞明亮，技術(shù)雄厚，能開展高通血液透析及濾過、血液灌流、血漿置換及血漿吸附等技術(shù)，已發(fā)展成為青島市北部地區(qū)的腎臟病診治中心。