齊魯晚報(bào)3月24日訊(記者　邢振宇　通訊員　王偉　王東)　自4月1日起,濟(jì)南市對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種(以下簡(jiǎn)稱“門規(guī)病種”)管理作出相應(yīng)調(diào)整完善,35種門規(guī)病種按治療特點(diǎn)劃分為四類,其中屬于Ⅰ類病種的惡性腫瘤的治療、精神病等4種大病取消起付線,其他3類病種按醫(yī)院級(jí)別設(shè)不同起付標(biāo)準(zhǔn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　目前,濟(jì)南市門規(guī)病種數(shù)量達(dá)35種,涉及重大疾病、特殊疾病、慢性疾病、常見疾病等,在治療方式、治療費(fèi)用上差別很大。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“保基本、保大病”的原則,在綜合考慮各種疾病病情輕重、醫(yī)療費(fèi)用高低、患者家庭負(fù)擔(dān)等因素的基礎(chǔ)上,濟(jì)南市將門規(guī)病種分為4類(詳見《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種分類表》)。今后,濟(jì)南將針對(duì)各類病種特點(diǎn)出臺(tái)相應(yīng)的管理辦法,區(qū)別待遇,促進(jìn)醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)合理配置。

　　記者注意到,Ⅰ類病種包括:惡性腫瘤的治療、尿毒癥患者的透析治療、器官移植患者的抗排異治療、精神病4種,這4種大病參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療時(shí)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。“小病進(jìn)社區(qū)、大病按需進(jìn)醫(yī)院”是醫(yī)保的基本原則。其他三類病種按醫(yī)院級(jí)別調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn),在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),駐濟(jì)省(部)三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；其他三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；二級(jí)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。而全市123家門規(guī)病種定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　此前,除定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)外,濟(jì)南市門規(guī)病種定點(diǎn)醫(yī)院起付線均是400元。對(duì)于此次調(diào)整,濟(jì)南市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,按照有關(guān)規(guī)定,“門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次,標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的6%”。根據(jù)2011年濟(jì)南市社平工資35436元計(jì)算,門規(guī)病種起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為2126元。同時(shí),國(guó)家要求建立醫(yī)療保險(xiǎn)差別支付機(jī)制、支付比例進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜,綜合考慮工資增長(zhǎng)、物價(jià)、個(gè)人賬戶金規(guī)模以及群眾承受能力等因素,最終確定上述方案。

　　記者了解到,自2005年以來,濟(jì)南市門規(guī)病種定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)8年未作調(diào)整。隨著參保人收入的增長(zhǎng)和藥品價(jià)格的提高,當(dāng)年的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)無(wú)法起到引導(dǎo)患者合理就醫(yī)的作用,也引發(fā)了許多問題。如省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患,影響到了重病人的治療。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,2012年參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用低于3000元的占52.5%。大部分患者病情穩(wěn)定,治療規(guī)律,低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完全可以滿足其醫(yī)療。