暑假期間，島城媒體連續(xù)報道學(xué)生兒童燙傷等意外傷害事件，很多家長忙著給孩子治療時 ，忘了孩子的治療費可以報銷這回事兒。22日，市人社局提醒廣大學(xué)生家長，如果學(xué)生在暑期發(fā)生意外傷害，只要參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，無論是門急診醫(yī)療費還是住院治療費用，都可以按規(guī)定比例報銷。

　　意外傷害，門診和住院都能報銷

　　“對于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的孩子來說，假期里發(fā)生意外事故，治療費用是可以按規(guī)定報銷的，但一些家長不知道。”市人社局醫(yī)保處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，孩子在學(xué)校發(fā)生意外傷害事故時，學(xué)校老師在事故處理上是非常有經(jīng)驗的，會立即聯(lián)系相關(guān)的部門，也會告訴學(xué)生家長一些處理辦法，所以，當(dāng)學(xué)校意外傷害事故發(fā)生時，家長們在給學(xué)生治療的同時，也會按部就班地進(jìn)行索賠、報銷等。但是，當(dāng)孩子在假期出現(xiàn)意外傷害事故，家長們都會自然與學(xué)校事故分開，很少會想到去求助老師，而只是忙著給孩子治病，如果原來又很少了解醫(yī)保的政策，就會錯過給孩子報銷，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　這位負(fù)責(zé)人表示，參保孩子發(fā)生意外傷害，無論是在門診急診上治療，還是住院治療，都可以按規(guī)定進(jìn)行報銷 。

　　因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用由個人先行墊付。治療結(jié)束后，學(xué)生家長可攜帶門診急診病歷、費用明細(xì)和有效票據(jù)等相關(guān)材料，到學(xué)校所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報銷申請。屬在校內(nèi)(或園內(nèi))發(fā)生外傷的，需提供學(xué)校(或幼兒園)開具的外傷情況及有無第三方責(zé)任的證明。目前，本市學(xué)生兒童因意外傷害門急診醫(yī)療費，超過100元以上符合醫(yī)保報銷范圍的部分，由醫(yī)療保險基金支付90%，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。屬獨生子女學(xué)生兒童的，報銷比例增加5個百分點。

　　因意外傷害需住院治療的，由醫(yī)保定點醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)審批后，按規(guī)定結(jié)算。在外地住院治療的，須提供意外傷害說明、目擊證人證明等相關(guān)材料，經(jīng)市社會保險事業(yè)局審核，屬本市醫(yī)保報銷范圍的，按照異地外傷辦理醫(yī)保報銷。基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例按照醫(yī)保定點醫(yī)院的級別分別確定。

　　即墨、膠州、平度、萊西市參保人員意外傷害審批等有關(guān)事宜，由各市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。詳情可登錄青島市人力資源和社會保障局網(wǎng)站(http：//www.qdhrss.gov.cn)查詢。

　　報銷沒時間限制，保存好病歷和發(fā)票

　　“暑假快結(jié)束了，我們希望那些孩子因為意外傷害到醫(yī)院治療產(chǎn)生費用的家長，及時辦理報銷手續(xù)。”醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，假期孩子的意外傷害增加，及時報銷可以減輕家長們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不過，如果有的家長不了解政策，沒有及時報銷也不要緊，目前青島對于報銷沒時間限制，只要家長保留好門診病歷、發(fā)票以及相關(guān)檢查檢驗報告，都可以再報銷。

　　根據(jù)青島市醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的少年兒童、中小學(xué)生和大學(xué)生，在無責(zé)任人的情況下發(fā)生的意外傷害；在有責(zé)任人的情況下發(fā)生的意外傷害，且責(zé)任人無賠償或有部分賠償能力，以及無法確定責(zé)任人的，其醫(yī)療費可納入醫(yī)保保銷范圍。《青島市基本醫(yī)療保險意外傷害管理暫行辦法》同時明確：在校內(nèi)發(fā)生意外傷害，屬校方責(zé)任險賠付范圍的，應(yīng)先由校方責(zé)任險賠付。賠償?shù)尼t(yī)療費達(dá)不到基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)足差額。

　　“是否意外傷害比較好界定，但是確定是否需要醫(yī)保來報銷，就有些復(fù)雜。”社保局相關(guān)工作人員告訴記者，一個孩子發(fā)生意外傷害事故，從人社部門這個角度來說，要先看這個意外傷害事故有沒有責(zé)任人，以孩子的燙傷為例，如果孩子在家里玩耍，雖然旁邊有大人監(jiān)護(hù)，但仍然發(fā)生燙傷事件，雖然監(jiān)護(hù)人存在監(jiān)護(hù)不當(dāng)?shù)倪^失，但人社部門不能追究監(jiān)護(hù)人的責(zé)任，孩子治療燙傷的費用由醫(yī)保按規(guī)定報銷；如果孩子在酒店里吃飯，老老實實坐在椅子上，酒店服務(wù)員不小心燙傷了孩子，那酒店就是責(zé)任方，孩子的治療費用就要由酒店來出，而不是醫(yī)保給負(fù)擔(dān)。

　　這位工作人員表示，當(dāng)醫(yī)保為孩子的意外傷害負(fù)擔(dān)時，只是負(fù)擔(dān)醫(yī)療費，而且是按比例報銷，如果是責(zé)任方負(fù)擔(dān)的話，責(zé)任方不僅要按規(guī)定負(fù)擔(dān)孩子的醫(yī)藥費，另外也要按規(guī)定支付家長的陪護(hù)費、誤工費等。

　　記者 劉雪蓮

　　 （來源：半島網(wǎng)-半島都市報） [編輯: 張珍珍]