8日,國務院醫(yī)改辦下發(fā)通知,要求全國范圍內(nèi)推廣城鄉(xiāng)居民大病保險試點。實際上,這項工作在我省已經(jīng)部分實現(xiàn)。2013年起,我省將參加新農(nóng)合的民眾納入大病保險范疇,首批公布了20種準予保障的大病。

　　自2014年起,這一惠民政策也將逐步惠及我省城鎮(zhèn)參保人員。

　　本報記者　尹明亮　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　新農(nóng)合大病保險最高報20萬

　　若遇大病、重病,個人最高可獲20萬元的醫(yī)療保險補償。這是目前我省新農(nóng)合大病保險所規(guī)定的補償標準。

　　8日,在國務院醫(yī)改辦通知各省全面啟動大病保險時,我省的新農(nóng)合大病保險已運行了一年多。早在2012年10月,我省便公布相關(guān)工作實施方案,并從2013年1月1日起,將參加新農(nóng)合人員納入大病保險。

　　根據(jù)我省新農(nóng)合大病保險的具體補償辦法,參合居民患大病發(fā)生的住院醫(yī)療費用或門診大病累計醫(yī)療費用,在新農(nóng)合報銷后,大病保險對個人負擔費用中實際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費用(合規(guī)醫(yī)療費用)再給予補償。

　　經(jīng)新農(nóng)合報銷后,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超出8000元的部分,補償比例不低于50%,8000元以內(nèi)(含8000元)的,給予一定比例補償,個人最高年補償限額為20萬元。

　　白血病等20種大病獲保障

　　根據(jù)我省實施辦法,大病保險資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補助中支出。2013年,山東省購買大病保險的籌資標準為每人15元。根據(jù)規(guī)定,每年年初,資金將由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中,直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險資金,用于購買商業(yè)保險機構(gòu)大病保險。

　　我省新農(nóng)合確定的第一批大病病種共有20種,分別是:兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

　　超過一定額度可享二次報銷

　　國務院醫(yī)改辦的通知下發(fā)后,這一政策也將惠及我省城鎮(zhèn)居民。

　　目前,我省新農(nóng)合與城居保的全面合并已經(jīng)出臺時間表,大病保險制度的調(diào)整方向也浮出水面。

　　根據(jù)1月27日省政府辦公廳印發(fā)的《山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案》,我省城居保與新農(nóng)合的整合將在8月底前實現(xiàn),并于9月1日起執(zhí)行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)保政策。該方案同時明確提出,我省將制定新的大病保險制度,保障對象為參加居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

　　根據(jù)方案,與新農(nóng)合大病保險確定了20個大病病種不同,整合后的大病保險將根據(jù)醫(yī)療費用額度進行補償,對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用,經(jīng)居民基本醫(yī)保補償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后,個人累計負擔超過一定額度的部分,由大病保險給予補償。也就是說,當醫(yī)療費用超過我省規(guī)定的醫(yī)療費用額度后,居民就可以享受二次報銷政策,受病種的限制減小。

　　同時,在新的大病保險制度下,新農(nóng)合原先的20個病種報銷比例也不會降低,在山東省人社廳2014年度工作會議上,省人社廳負責人曾表示,在以額度報銷為基礎的同時,也會兼顧新農(nóng)合原來的20個病種報銷體制。