文/韓金惠

　　城鄉(xiāng)分割的戶籍登記制度即將取消，但城鄉(xiāng)不同醫(yī)療保險制度間的分割仍然存在，由此導(dǎo)致的重復(fù)參保問題也未能解決。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三大制度的全國重復(fù)參保率目前在10%左右。專家表示，超過1億人重復(fù)參保，一方面增加了居民繳費負擔(dān)，另一方面每年財政無效補貼超過200億元。

　　在當(dāng)今人員流動性大的環(huán)境下，農(nóng)民到城市打工，大學(xué)生到外地上學(xué)，很容易會發(fā)生重復(fù)參保的情況。對于國家來說，重復(fù)參保意味著部分人重復(fù)享受財政補貼，會因此增加財政負擔(dān)，造成財政資源浪費。具體到個人，原本一個受益主體只能從一種醫(yī)療保障制度中受益，而重復(fù)參保讓一部分人有了重復(fù)報銷、重復(fù)受益的機會，這對于其他參保人而言顯然是不公平的，很可能造成新的社會矛盾。

　　要避免重復(fù)參保，從理論上來講并不復(fù)雜。以農(nóng)民工為例，由農(nóng)村來到城市打工，其性質(zhì)就變成工人了。身份在發(fā)生變化，參加的保險也應(yīng)該相應(yīng)發(fā)生變化，從新農(nóng)合轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保。聽起來很簡便的方式，實際運作起來卻困難重重。目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)是相對獨立的，與其他醫(yī)保管理系統(tǒng)沒有對接，不能共享，即使有重復(fù)參保的人員，也很難查明白。

　　由此來看，解決重復(fù)參保問題要克服技術(shù)短板，但實際上最根本的障礙還在于多元并行的醫(yī)保體制。城鄉(xiāng)二元體制導(dǎo)致醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)分割，那么 ，要杜絕重復(fù)參保問題，就要建立全民統(tǒng)一的醫(yī)保制度。有人說，我們的社保和醫(yī)保完全可以像身份證一樣進行全國聯(lián)網(wǎng)，去哪兒都能用，在哪兒都能報銷。針對這一狀況，人社部上月啟動了全民參保登記計劃，以便摸清法律和政策規(guī)定范圍內(nèi)所有用人單位及個人的參加社保狀況，并最終建立以全國統(tǒng)一的社會保障號碼為每個參保人唯一的參保標(biāo)識和全面覆蓋的社會保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。對于打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度分割來說，這顯然是必要的準(zhǔn)備工作。

　　在信息化時代，采用技術(shù)手段實現(xiàn)跨省份、跨區(qū)域的統(tǒng)一醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)是不成問題的，但要徹底打通城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合三種參保制度之間的“關(guān)卡”，關(guān)鍵還在于觸動利益。各地之所以不愿意打破條塊分割實現(xiàn)互通，是因為醫(yī)療保險水平和層次高低有別，醫(yī)療保險資金背后承載著區(qū)域間、部門間的利益分割，很難達到均衡。但城鄉(xiāng)一體化是一個系統(tǒng)工程，哪一項有欠缺，都會影響整體的實現(xiàn)，打破不同醫(yī)保之間藩籬勢在必行。

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