腳部意外受傷

反復(fù)不愈

竟發(fā)展成惡性腫瘤

這是怎么回事呢？

近日，杭州市第一人民醫(yī)院公布一起臨床案例。6個月前，杭州50多歲的王女士在工地干活時不小心扎傷腳底，當(dāng)時沒太在意，簡單處理了傷口。可接下來，小傷口遲遲不愈，總是反復(fù)破潰出血，腳后跟還長出一個“小肉球”，疼痛難忍。

到醫(yī)院就診后，醫(yī)生判斷王女士腳上的腫物可能是黑色素瘤，一種惡性程度很高的腫瘤！

果不其然，經(jīng)過病理檢查，王女士被明確為惡性黑色素瘤。好在發(fā)現(xiàn)早，經(jīng)過手術(shù)切除后，王女士傷口恢復(fù)迅速，目前在腫瘤內(nèi)科接受進(jìn)一步治療。

讓王女士想不通的是，怎么一次意外受傷，就得了黑色素瘤呢？

黑色素瘤轉(zhuǎn)移快、范圍廣

被稱為“癌癥之王”

黑色素細(xì)胞廣泛存在于皮膚體表及臟器黏膜表面。當(dāng)黑色素細(xì)胞發(fā)生惡變，就會形成黑色素瘤，它可能出現(xiàn)在經(jīng)常暴露于陽光下的面部、頸部、四肢，也可發(fā)生于黏膜、眼葡萄膜等部位。

圖源：健康鄭州

黑色素瘤的惡性程度較高，且具有侵襲性生長和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特性。它可通過淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至多種器官。

圖源：生命時報

黑色素瘤因轉(zhuǎn)移快、范圍廣，被稱為皮膚腫瘤“癌中之王”。

外傷與黑色素瘤密切相關(guān)

2021年公開發(fā)布的《中國黑色素瘤患者行為現(xiàn)狀調(diào)研白皮書》顯示，肢端黑色素瘤是我國黑色素瘤患者中人群占比最多的一類，達(dá)到了51%，常發(fā)生于足底、足趾、手指末端及甲下等。其中足底黑色素瘤占到了肢端黑色素瘤的接近一半。

外傷是肢端黑色素瘤最明確的誘因之一，受傷、反復(fù)刺激或長期炎癥可能誘發(fā)細(xì)胞癌變。此外，對于“痣”的不恰當(dāng)處理或摩擦、抓撓，也很有可能引起色素痣惡變。

杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療美容科（整形外科）科主任李金晟表示，一些人知道黑斑或黑痣容易演變?yōu)楹谏亓觯弥尾挥耐鈧瑯佑锌赡墚a(chǎn)生病變。黑色素瘤早期可能表現(xiàn)為局部顏色改變（如黑斑）、輕微隆起或潰瘍，容易被誤認(rèn)為是外傷后的淤血、結(jié)痂或感染。尤其是肢端型黑色素瘤（如足底），患者可能未重視，直到潰瘍持續(xù)不愈或擴(kuò)大才就醫(yī)。

因此，任何持續(xù)不愈的皮膚病變，尤其是足底、手掌等部位，一定要盡早就醫(yī)，千萬別硬撐。

早期手術(shù)非常關(guān)鍵！

近年來，黑色素瘤的發(fā)病率成倍增長，并且惡性程度高，侵襲能力極強，死亡率高。因此早期診斷、早期治療很重要。分期越早，治愈可能性越大。

廣泛手術(shù)切除是臨床早期皮膚黑色素瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。還好王女士發(fā)現(xiàn)及時，在完善術(shù)前檢查、排除手術(shù)禁忌癥后，李金晟主任為王女士進(jìn)行了全麻下右足底軟組織病損切除以及足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。

果不其然，在術(shù)中快速冷凍切片病理檢查，王大姐被明確為惡性黑色素瘤。于是，李金晟主任乘勝追擊，繼續(xù)擴(kuò)大2cm切除范圍，確定將腫瘤完整切除，邊緣檢測陰性后，又對其進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。

手術(shù)過程順利，經(jīng)過精心的護(hù)理，王大姐傷口恢復(fù)迅速，不過術(shù)后預(yù)防黑色素瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移仍是關(guān)鍵，目前王大姐在腫瘤內(nèi)科接受進(jìn)一步治療。

如何預(yù)防黑色素瘤？

李金晟表示，日常生活中要加強勞動保護(hù)，及時正確處理各種外傷，消除長期不愈的皮膚慢性炎癥，避免長期接觸紫外線，這些都是預(yù)防黑色素瘤的重要措施。

正確處理外傷

如果皮膚受到外傷，參考以下急救步驟：

• 清創(chuàng)：用流動清水或生理鹽水沖洗，把傷口內(nèi)污染存留物或表面的雜質(zhì)沖洗干凈。

• 消毒：對傷口清創(chuàng)后，涂抹碘伏等消毒藥物，防止傷口感染。

• 止血：如果傷口較淺，只是局部少量出血，可以使用碘伏棉球?qū)ο竞蟮膫谶M(jìn)行按壓止血。必要時前往醫(yī)院，由醫(yī)生對傷口進(jìn)行處理。

• 觀察：如果傷口遲遲不愈合，或出現(xiàn)腫脹、化膿等情況，甚至皮膚損傷部位長出“黑痣”，要及時就醫(yī)。

識別早期惡變癥狀

對于身上的痣會不會病變，可根據(jù)早期黑色素瘤檢測的“ABCDE”法則初步判別。

圖源：健康鄭州

A不對稱性：正常的黑痣通常較為對稱，且形狀規(guī)則，而黑色素瘤的形狀往往不規(guī)則，且兩半不對稱。

B邊界：良性黑痣邊界清晰、邊緣光滑，與周圍皮膚分界明顯。而黑色素瘤的邊界通常較為模糊，且不規(guī)則，可能呈鋸齒狀，或者出現(xiàn)缺口。

C顏色：正常黑痣的顏色比較單一，通常為均勻的黑色或棕色。而黑色素瘤的顏色可能包含黑色、棕色、藍(lán)色、白色、紅色等多種顏色混雜。

D直徑：一般而言，普通黑痣直徑較小，通常小于5mm。當(dāng)黑痣或皮膚病變直徑大于5mm時，需要引起高度警惕。

E演變：正常黑痣一般大小、形狀、顏色等特征比較穩(wěn)定，不會在短時間內(nèi)發(fā)生明顯變化。黑色素瘤則可能在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)增大、形狀改變、顏色變深或變淺、表面隆起、破潰、出血等演變情況。

絕大多數(shù)色素痣為良性，除影響外觀外，對身體健康沒有影響。但日常仍需密切觀察其變化，尤其是手部、腳部經(jīng)常容易受到摩擦的部位，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

避免紫外線暴露

防曬是預(yù)防黑色素瘤的關(guān)鍵一步。盡量避免在上午10點到下午4點紫外線最強的時段外出，如果必須外出，建議做好防曬，如佩戴寬邊帽子、太陽鏡，穿著防曬衣等。

半島新聞綜合整理，素材來源：國家應(yīng)急廣播、杭州市一醫(yī)院、生命時報、健康鄭州、光明網(wǎng)等