為充分發(fā)揮醫(yī)療保障對中醫(yī)藥發(fā)展的支持作用，探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，近日，青島市醫(yī)療保障局、青島市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)《關于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點工作的通知》，在全省率先推出11個中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費新政，經中醫(yī)綜合治療達到西醫(yī)手術治療同等療效的，參照手術DRG外科病組付費，實現(xiàn)中西醫(yī)同病、同效、同價，推動中醫(yī)藥服務從“價格醫(yī)療”向“價值醫(yī)療”轉變。

《通知》明確，按照中醫(yī)藥優(yōu)勢特色突出、診療路徑清晰、臨床療效確切等原則，首批遴選確定了涵蓋骨傷、肛腸專業(yè)，包括橈骨骨折、肛瘺等11個中醫(yī)優(yōu)勢病種。納入中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費的病例，需同時符合中、西醫(yī)診斷標準，具備手術指征，按照中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，經規(guī)范的中西醫(yī)結合治療后達到西醫(yī)出院標準同等療效，且中醫(yī)類治療費用占比不低于總治療費用的50%，充分體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢病種以中醫(yī)藥治療為主的特點，中醫(yī)藥在其中發(fā)揮的作用在費用核算中得以合理體現(xiàn)。

《通知》要求各試點醫(yī)療機構根據患者臨床表現(xiàn)，嚴格把握收治標準，對符合條件、擬納入按療效價值付費的病例，應履行告知義務，確保參保患者的知情權。要按照臨床路徑規(guī)范開展住院治療，按照出院療效判定標準，客觀判定出院治療效果。《通知》還明確了付費政策退出機制，如中醫(yī)藥治療失敗轉為手術、3個月內因同一問題再入院或中途轉院等情況，將不予支付，切實保障醫(yī)保基金安全和患者權益。

為確保試點工作順利推進，市衛(wèi)生健康委印發(fā)了11個試點病種的臨床路徑，要求付費試點病例完成臨床路徑且路徑執(zhí)行率達到80%以上，作為中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費病例評價和付費清算的重要依據。下一步，衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門和各試點醫(yī)療機構將進一步加強中醫(yī)藥特色診療技術的宣傳推廣，積極營造群眾信中醫(yī)、用中醫(yī)的良好社會氛圍，確保試點工作在發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，保障臨床療效、減輕群眾負擔、促進醫(yī)療機構高質量發(fā)展和提高醫(yī)保基金使用效率等方面發(fā)揮更大效能，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求。